Dopo lasik non vedo bene da vicino

Con il trattamento Lasik è possibile correggere tutte le miopie fino a 8-10 diottrie, se lo spessore corneale lo consente, l'ipermetropia fino a 5-6 diottrie, in relazione alla curvatura pre-operatoria, l'astigmatismo anche superiori a 5 diottrie.

Attraverso l'operazione laser con la Lasik, diversamente dalla Prk, lo strato epiteliale non viene rimosso ma “ribaltato” mediante uno strumento, il microcheratomo, che scolla un lembo di circa 110 micron di spessore (circa un decimo di millimetro) per consentire al laser di rimodellare la curvatura corneale. Lo svolgimento è poi analogo alla Prk, ma alla fine del trattamento lo strato corneale ribaltato viene riadagiato in sede, senza bisogno di una lente a contatto o di bendaggio.

La terapia dopo l'operazione con la Lasik è a base di colliri antibiotici nei primi giorni e lacrime artificiali. I fastidi agli occhi sono modestissimi e limitati alle prime ore dopo l’intervento laser. Il recupero visivo è molto rapido, consentendo al paziente una buona autonomia (anche se non ancora massimale) già il giorno dopo l'intervento.

L’occhio sottoposto alla Lasik non duole e vede bene, ma bisogna ricordare che la sua superficie va protetta da traumi e sostanze irritanti (sapone, cosmetici, spray, cloro ecc.) per circa tre settimane.

Intervento chirurgico Lasik
 

Per spiegare in modo semplice in che cosa consiste l’intervento Lasik, occorre considerare che la struttura della cornea si compone di vari strati; il laser assottiglia uno degli strati interni per rimodellarne la curvatura.

Possiamo paragonare la cornea ad una torta millefoglie: l’intervento consiste nel sollevare il primo strato di sfoglia (azione di creazione della lamella corneale, o flap, da parte del microcheratomo), estrarre uno strato di sfoglia sottostante (azione del laser Lasik), e riappoggiare il primo strato sopra gli altri (riposizionamento della lamella).

Cosa succede durante l’intervento LASIK:

- Il paziente si stende su un lettino dove un cuscino sagomato mantiene la testa nella posizione ideale, tutta la regione oculare viene disinfettata e si applica il collirio anestetico.
L’intervento laser agli occhi viene eseguito in un ambiente dove temperatura e umidità sono tenute ad un livello costante per consentire al laser di lavorare in massima sicurezza ed efficienza.

- Un occhio è momentaneamente bendato per non interferire con il trattamento laser; l’altro è mantenuto aperto con l’aiuto di un gancino regolabile.

  - Durante questa fase il paziente non avverte alcun bruciore o secchezza in quanto sono già state applicate gocce di anestetico.

  - Con un apposito strumento detto microcheratomo si procede a ribaltare una sottilissima porzione di tessuto corneale (lembo) dello spessore di circa 100 micron, cioè un decimo di millimetro. Questo è necessario per rendere accessibile al laser la porzione profonda della cornea (stroma) che è responsabile della anomala curvatura e quindi dei difetti della vista.
E’ sullo stroma che il laser agisce: in caso di miopia il trattamento viene attuato su tutta la superficie corneale correggendo l’eccessiva curvatura della cornea, in caso di astigmatismo viene applicato solo sulla parte di cornea interessata dal difetto. Nell’ ipermetropia la radiazione del laser colpisce prevalentemente la periferia corneale allo scopo di incurvare una cornea relativamente piatta.

  - Allineamento dell’occhio con il laser: il paziente fissa il puntino luminoso che trova davanti al suo occhio per allineare il laser alla cornea.

  - Il chirurgo a sua volta contemporaneamente  utilizza il sistema di puntamento computerizzato (eye-tracker) di cui sono dotati i laser di ultima generazione, che consente al laser di seguire l’occhio negli eventuali piccoli spostamenti (inferiore a 1.5 mm) dovuti anche al semplice battito cardiaco o al tremore dei muscoli oculari.

  Qualunque spostamento più ampio (perdita di fissazione, colpo di tosse ecc..) blocca l’emissione del laser che non è più in grado di riconoscere l’immagine memorizzata della cornea all’inizio della procedura, pertanto in questo modo sono impossibili decentramenti e irregolarità di trattamento, senza pericolo che il laser colpisca zone non interessate. Se il paziente perde la fissazione si procede a recuperare l’allineamento e si prosegue nel trattamento.

La radiazione del laser ad eccimeri è invisibile per cui il paziente non vede nulla e non avverte alcuna sensazione di calore eccessivo: sente solo il rumore ritmato prodotto dalla macchina e a volte l’odore caratteristico del gas del laser.

  - Ultimata l’applicazione del laser si riposiziona il lembo nella sua sede originaria: le due superfici aderiscono intimamente quindi non c’è necessità di punti di sutura.

  - Si applica un collirio antibiotico, si toglie il gancino precedentemente applicato e si passa a trattare l’altro occhio.

  La terapia post-operatoria consiste solo in colliri antibiotici per pochi giorni e lubrificanti (lacrime artificiali) per circa tre mesi.

L’intera procedura (preparazione del paziente, allineamento, applicazione del laser, medicazione) per trattare due occhi richiede all’incirca 15 minuti.

  Il paziente esce autonomamente dalla sala operatoria e rimane in una sala di attesa circa un’ora per poi essere sottoposto nuovamente ad un controllo con medicazione. Non vengono applicate bende o altro materiale di protezione dell’occhio e il paziente può tornare a casa accompagnato.
La visione non è ottimale, ma il soggetto è già autonomo nei suoi spostamenti: in effetti se indossa gli occhiali precedentemente usati si accorge di vedere già molto peggio con questi che non a occhio nudo.

  Il recupero visivo è molto rapido anche se vi potrà essere una ipercorrezione transitoria che provoca difficoltà nella visione da vicino (per i difetti a base miopica) o da lontano (per i difetti a base ipermetropica). Normalmente il paziente, già autonomo il giorno stesso dell’intervento, raggiunge almeno il 70/80% del risultato finale il giorno successivo.

Dolore operazione Lasik

  Non vi è alcuna sensazione di dolore o fastidio da parte del paziente una volta applicata l’anestesia in quanto il dolore impedirebbe al paziente di fissare in modo efficiente il punto luminoso rendendo impossibile l’esecuzione del trattamento. Pertanto il trattamento è realmente e inevitabilmente indolore.

  Durata dell’interevento Lasik

  La durata del trattamento dipende dall’entità del difetto visivo e consiste in alcune decine di secondi,  valori che possono variare in base a vari fattori (efficienza della fissazione del paziente, controllo della superficie corneale, intensità della radiazione laser, conformazione della cornea ..).
L’intera procedura (preparazione del paziente, allineamento, applicazione del laser, medicazione), per trattare due occhi, richiede all’incirca 15 minuti.
Dopo l’intervento laser agli occhi il paziente esce autonomamente dalla sala operatoria e rimane in una sala di attesa per circa un’ora, per poi essere sottoposto nuovamente ad un controllo con medicazione.

  Controlli Post Operatori
Durante la prima settimana dopo l’intervento laser agli occhi il paziente è controllato due volte dal chirurgo. Successivamente la periodicità del controllo si riduce ad una volta al mese nei primi tre mesi, per poi passare a 6 mesi e infine a 1 anno.

In passato si è detto spesso che la Lasik è indicata solo per miopie molto alte (sopra le 5-6 diottrie): in realtà sia la PRK che la Lasik possono essere utilizzate sia per i valori bassi che per quelli più elevati.

I fattori importanti per scegliere una tecnica o l'altra sono soprattutto lo spessore corneale iniziale e la curvatura della cornea, o la presenza di irregolarità della superficie.

Oggigiorno è più frequente la scelta della Lasik per valori medio-bassi (fino a 6-7 diottrie), ma questa non è una regola fissa perchè ogni singolo caso va valutato per le sue caratteristiche specifiche.

E' un intervento che richiede strumenti avanzati e grande esperienza del chirurgo.

Vantaggi:

• recupero visivo rapidissimo
• terapia di breve durata
• nessun fastidio nel post-operatorio
• è possibile un ritrattamento a breve distanza
• l'esposizione al sole non crea problemi
• trattamento indolore

• nelle prime tre settimane l'occhio va accuratamente protetto da traumi anche modesti e da sostanze irritanti (shampoo, sapone, cosmetici, cloro, spray ecc.)
• è necessario uno spessore corneale iniziale adeguato, il che a volte impone di consigliare al paziente altre tecniche
• contrariamente a quanto spesso si sente dire, non è di solito indicata nei difetti elevati

Nel 2007 l’ASCRS (American Society of Cataract and Refractive Surgery),  di cui il Dr Longo è socio dal 1999, ha pubblicato un articolo circa l'approvazione della Lasik da parte della Nasa sui suoi aspiranti piloti.

  Di seguito i dettagli dell’articolo.

  Proposito:
descrivere l'evoluzione dell'approvazione della Lasik da parte della Nasa.

  Metodi:
una serie di studi militari hanno valutato fattori ambientali in relazione specifica con la Lasik, soprattutto per quanto riguarda la stabilità del lembo (“flap”) e l'esposizione a situazioni di ipossia/bassa umidità/bassa pressione.
Inoltre sono state condotte prove cliniche per valutare la sicurezza, l'efficacia, la qualità della visione e la capacità di guida notturna dopo correzione laser.

  Conclusioni:
la Lasik ha mostrato risultati stabili nell'ambiente aeronautico. Tecnologie avanzate (Wfg e Femtolasik) risultano dare una qualità visiva ancora migliore rispetto alla Lasik convenzionale.
La combinazione di questi fattori è stata il fattore chiave nell'approvazione della Lasik da parte della Nasa.

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